Документы на операцию

ссылка для скачивания:  IPSS

 

ПАМЯТКА НАПРАВЛЕНИЯ НА АПЖ

Направление в ГАУЗ Сабинская ЦРБ пациентов с АПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты) на видеоэндоскопическую трансуретральную тулиевую лазерную энуклеацию гиперплазии простаты.

Рекомендуемый перечень обследований при направлении в ГАУЗ Сабинская ЦРБ.

• Исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С ( в соответствии с приказом МЗ РТ от 04.05.16 № 957). Срок годности анализа на ВИЧ - 3 месяца, на гепатиты В и С - 1 месяц.
• Исследование на сифилис ( в соответствии с приказом МЗ РТ от 19.09.2008 № 915). Срок годности анализа на сифилис 14 дней.
• ОАК, лейкоформула, СОЭ. (Срок годности анализа 10 дней)
• ОАМ (Срок годности анализа 10 дней)
• Биохимический анализ крови ( общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, сахар) (Срок годности анализа 10 дней)
• Свертываемость крови (Срок годности анализа 10 дней)
• Коагулограмма – при наличии АЧТВ, фибриноген, ПТИ (Срок годности анализа 10 дней)
• ЭКГ
• Осмотр терапевта с рекомендациями
• Флюорография ( срок годности 1 год) «СПЗ 1.2.3114-13 Профилактика туберкулеза»
• ПСА общий и свободный (простатспецифический антиген)
• УЗИ почек
• УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи после мочеиспускания
• УЗИ простаты ( трансабдоминальное или трансректальное)
• Урофлоуметрия.
• Группа крови + резус фактор
• Справка об отсутствии контакта с больными с корью и сведения о прививках против кори «постановление главного государственного санитарного врача РТ № 4 от 05.07.13 (п.3.8.)»

В направлении указать ФИО и подпись врача выдавшего направление ( желательно контактный телефон), ФИО и подпись руководителя медицинского учреждения, печать учреждения.

Информация для пациентов:  при обращении в ГАУЗ Сабинская ЦРБ иметь при себе паспорт и полис обязательного медицинского страхования.

ссылка для скачивания:  Памятка направление АПЖ

 

ВОПРОСНИК

Анкета пациента с нарушением мочеиспускания - ответить на каждый вопрос, если необходимо ответ дополнить письменно.

Информация для медицинских работников и пациентов: По всем вопросам, возникающим у Вас с необходимостью направления пациентов в ГАУЗ «Сабинская ЦРБ» на операцию лазерная энуклеация АПЖ. Email для контакта и переписки  ( Заполненную анкету вы можете сфотографировать или отсканировать и направить на указанный Email ).

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Сабинская центральная районная больница", поликлиника, кабинет онколога- уролога № 214. ( 2-й этаж) адрес: 422060, РТ, Сабинский район, пгт Богатые Сабы, ул.Тукая, д. 3

1. симптомы накопления Сколько раз дневное  мочеиспускание ? ______________________________

Сколько раз ночное мочеиспускание? ________________________________________________________

Есть ли у вас внезапно возникшее сильное нетерпимое желание к мочеиспусканию? ( подчеркнуть)   Отсутствует, редко, часто , постоянно  _________________________________________________________ 

Сопровождается ли мочеиспускание резью или болью в мочеиспускательном канале ? (подчеркнуть)  Отсутствует, редко, часто , постоянно__________________________________________________________

Бывает ли у вас недержание (непроизвольное выделение)  мочи при сильном, внезапно возникшем, нетерпимом позыве к мочеиспусканию?  ( подчеркнуть) -  отсутствует, редко, часто , постоянно ___________________________________________________________________________________________

Бывает ли у вас недержание (непроизвольное выделение)  мочи при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжести и других физических нагрузках ?  ( подчеркнуть) -  отсутствует, редко, часто , постоянно ___________________________________________________________________________________________

Бывает ли у вас постоянное недержание (подтекание)  мочи в покое?  ( подчеркнуть) -  да, нет ___________________________________________________________________________________________

2. симптомы опорожнения

Какая у вас струя мочи? ( подчеркнуть)   Широкая-свободная, средняя,  тонкая-вялая, по каплям __________________________________________________________________________________________

Есть ли  у вас прерывистое мочеиспускание? ( подчеркнуть)  - Отсутствует, редко, часто , постоянно  _____________________________________________ _____________________________________________

3. симптомы после опорожнения мочевого пузыря Есть ли у вас ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или чувство неудовлетворенности после мочеиспускания? ( подчеркнуть)  - Отсутствует, редко, часто , постоянно  _____________________________________________________________________

Есть ли у вас подкапывание мочи сразу (дриблинг) после мочеиспускания? ( подчеркнуть)   Отсутствует, редко, часто , постоянно  ______________________________________________________________________

4. Какие симптомы вы еще отмечаете? _________________________________________________________

 

5. Какие препараты вы принимаете в связи с нарушением мочеиспускания? И когда начали? ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

ФИО:                                                  Подпись:                                                 Дата:

 ссылка для скачивания:  Вопросник